40岁以上女性做试管婴儿，面临的核心问题是卵巢储备下降、胚胎染色体异常率升高、内膜容受性变差以及妊娠并发症风险增加。根据2025年最新临床共识与多篇权威资料，以下7大注意事项必须逐条落实，才能把单次活产率从“个位数”拉到“30%+”。
✅ 一、术前系统评估（3个月黄金窗口）
1️⃣必查项目：AMH、FSH、AFC
目的：判断卵巢储备 AMH＜0.5 ng/ml
异常处理：直接考虑“微刺激+累积胚胎”策略
2️⃣必查项目：甲状腺功能、空腹血糖、Vit D
目的：排除代谢性疾病
异常处理：TSH＞2.5 mIU/L、Vit D＜30 ng/ml 先用药纠正

3️⃣必查项目：宫腔镜+ERA
目的：排除粘连、息肉，锁定种植窗
异常处理：内膜＜8 mm 或窗口偏移者，提前做内膜刺激或激素替代
4️⃣必查项目：免疫凝血初筛
目的：降低早期流产
异常处理：NK细胞＞12%、ACA阳性，移植当月加低分子肝素+强的松
以上检查建议月经见红第2-4天一次性抽血+超声，宫腔镜安排在月经干净3-7天，全套结果2周内可出齐。


✅ 二、促排方案：宁少勿多，先“养卵”再“取卵”
1.  预处理（至少8周）
•  辅酶Q10 600 mg/d + DHEA 25 mg bid（需医生处方）
•  生长激素 2 IU 睡前皮下，可提高优质卵率 18%。
2.  方案选择
•  首选拮抗剂或微刺激：起始Gn 150 IU，卵泡≥12 mm 提前加拮抗剂，防早排。
•  AMH＜0.5 ng/ml 直接采用自然周期/黄体期双刺激（DuoStim），同一月经周期间隔5-7天取2次卵，累积胚胎数提高30%。
3.  监测密度
•  40岁以上LH峰“来得快”，卵泡14 mm 起每天抽血+超声，必要时拮抗剂0.5 mg/d 双倍剂量。

✅ 三、胚胎实验室策略：必须做三代
•  全部行囊胚培养+PGT-A筛查
40岁染色体异常率62%，42岁升至75%；不筛查≈一半移植注定流产。
•  “攒够3枚整倍体再移”
单周期活产率由26%→42%，早期流产率＜10%。


✅ 四、内膜准备：同步优化“土壤”
•  常规激素替代周期（HRT）：雌激素4-6 mg/d，内膜≥8 mm 时加黄体酮；
•  ERA检测：28%高龄女性种植窗延后或提前12-24 h，个体化移植日可提高着床率10%-12%；
•  宫腔镜内膜机械刺激（Scratch）：微损伤可释放生长因子，临床妊娠率再↑6%。

✅ 五、移植后保胎：黄体支持+并发症预警
•  黄体酮三重方案：口服+阴道凝胶+肌注，至少用到孕10周；
•  孕5周起每两周监测TSH、凝血、血压，妊娠期高血压/糖尿病风险是年轻女性2-3倍，需提前干预；
•  孕11-13周必须做NT+无创DNA，即使PGT-A通过，仍建议羊水穿刺确认（高龄属产前诊断指征）。

✅ 六、心理与生活方式：把“焦虑值”压下去
•  戒烟酒、控咖啡因（＜200 mg/d），BMI 18.5-24；
•  每周150 min中等强度运动（快走、游泳），可将流产率降低18%；
•  心理咨询：40+女性焦虑/抑郁发生率38%，正念训练6周后临床妊娠率提高1.8倍。

✅ 七、时间窗与备选方案：给自己“两条路”
1️⃣年龄：40-41 岁
自卵时间窗：最多尝试 3 个促排周期
备选方案：第3周期仍无整倍体胚胎即考虑供卵
2️⃣年龄：42-43 岁
自卵时间窗：最多 2 个周期
备选方案：同步排队供卵，避免“无胚可移”
3️⃣年龄：≥44 岁
自卵时间窗：1 个周期验证卵巢反应
备选方案：AMH＜0.3 直接转供卵，活产率可从 5%→55%